インプラントについて
Dr.新井の海外レポート３
Nobel BiocareGlobal Symposium 2010 -New York-参加レポート
こんにちは。アーティスティックデンタルの新井です。この度、私はアメリカ・ニューヨークで開催された学会に参加して参りました。
今回の学会はスイスチューリッヒに本社を置く世界的なインプラントメーカー・Nobel Biocare（ノーベルバイオケア）社の主催する学会です。現在、同社のインプラントは世界シェアの約4割近くを占めるそうで、当院でも導入しているインプラントシステムの1つです。日本でもますます普及してきているインプラント治療ですが、海外では様々な事情が日本と異なり、また日本未導入の新製品もたくさん使用されています。
そのような中、インプラントに従事する歯科医師として、最新のインプラント事情を学ぶこともまた重要なことであると認識しております。
ハドソン川方向より眺めたマンハッタン
摩天楼のオアシス・セントラルパーク
アメリカ合衆国最大の人口を抱える街・ニューヨーク。
その姿はどの場面もまさしく映画のワンシーンのようでした。
ジョン・F・ケネディー国際空港に到着後。
一番右におられるのが中野先生、その隣が楠本先生、ともに僕の大切な先輩です。
後ろに映るのが山西先生、僕より背が高いですがとても可愛い後輩です。このメンバーでの海外学会の参加は初めてなのでとても楽しみです。
チャイナタウンの街並み
友人に紹介してもらった Joe’s shanghai （ジョーズ シャンハイ）。ニューヨークで人気の中華料理のお店だそうです。
このお店の名物は小龍包です。
自由の女神像
ニューヨーク証券取引所世界経済の中心地・ウォール街にあるNYSE（New York Stock Exchange）。世界最大の証券取引所の前には大きな星条旗が掲げられていました。
グラウンド・ゼロ9.11同時多発テロにて約3000の命が失われたWTC（World Trade Center）跡地であるGround Zero。現在は復興に向け工事も進んでいるようで、2013年には地上540ｍの超高層ビルが完成するそうです。
NYに着いたらステーキを食べに行こう！と決めていた僕達は夜ご飯にマンハッタンでも人気のステーキ店へ。
お肉の種類を選ぶことが出来ましたが、一番高価なランクは”Kobe Beef”でした。
Nobel Biocare Global Symposium 2010 -New York-
会場内の様子
ベルギーのEric Rompen教授から、インプラント周囲組織（歯肉や周囲骨）の安定性にインプラントに装着する歯の種類や材質・形状が及ぼす影響についての発表がありました。
また、アバットメントの形状により、インプラント周囲組織の安定性に違いがあるかについての研究結果も詳しくお話頂きました。
一般的に1本のインプラントに歯を1本作製する場合、その多くは上記のようにインプラントと歯をつなぐ土台となる金属製のパーツ（アバットメント）とその上にセラミック等の材料を用いた歯を作製し固定する方法が用いられます。
現在では、従来の方法とは異なり、土台となるアバットメントにジルコニアを用い、その上にセラミックで作製する歯をワンピース（一つの塊）として作製する方法があります。
作製する歯に一切金属を用いないこの方法は、審美的にもかなり有利な方法で、また周囲軟組織（歯肉）の安定も良好な結果が得られるとのことでした。
ノーベルバイオケア社の新世代インプラント・Nobel ActiveTM
The Joyce Theater公演前の劇場
私事ですが、高校時代の友人がニューヨークでタップダンスをしています。日本から単身、本場NYに行ってタップダンスを学ぶと最初聞かされた時は正直「大丈夫か??」と不安でした。いつか機会があれば必ず観に行くと約束していましたが、今回、彼に連絡したところちょうど学会期間中の夜にNYで公演中とのことでショーに招待してくれました。
公演終了後に友人と
ノーベルバイオケア社より現在供給されているフィクスチャーのうちの3種類を比較したものです。（左からMkTM、ReplaceTM、ActiveTM）。それぞれに特徴を持つフィクスチャーで形状が異なります。同じような“ネジ”でもその全体の形状や歯をつなぐ部位の形状に違いがあり、それぞれ様々な研究結果に基づいて開発されています。
ノーベルバイオケア社の新世代シュミレーションソフト・Nobel ClinicianTM
我々歯科医師はインプラントの手術をする際、X線画像や口腔内の状態、またはその状態の模型などを総合的に診断し、どのような長さのインプラントをどの方向に何本埋入するかなどを計画・診断しますが、現在ではそれらをコンピューター上でするべく、様々なインプラントメーカーから各種の診断・埋入シュミレーションソフトが供給されています。ノーベルバイオケア社のNobelGuideTMというシュミレーションソフトは日本でも普及し使用されていますが、その新製品であるNobel ClinicianTMというソフトが展示されており、とても興味深いものでした。
学会終了後、ちょっと立ち寄ったカフェにて。もうすぐ夜ごはんにも関わらず、アメリカンサイズのアメリカンフートを目いっぱい楽しむ先輩
その光景を不思議そうに見つめる先輩
そんなことはお構いなしの後輩
エンパイアステ-トビルからのマンハッタン夜景
この日は自家製ビールが味わえるレストランでアメリカンディナーを頂きました。
さすがにやや食傷気味のご様子です・・・。
Master Class program
この日は早朝７時からのモーニングセミナーに参加しました。アメリカのSascha Jovanovic先生の”SOFT TISSUE MANAGEMENT”というレクチャーで、今回の学会で最も楽しみにしていたセミナーの一つです。ジョバノビッチ先生は失われた歯をインプラントにて再建する際、その周囲の歯周組織（歯肉や歯槽骨）を審美的に回復し、再建することで有名な先生です。この日のレクチャーでは、いかに審美的にインプラントにて歯を再建するかの必要条件・手技について詳しく講義していただきました。
セミナー終了後にジョバノビッチ先生と。
早朝のエンパイヤステートビル。超高層ビルだけあって、ニューヨークの街中であっても様々な角度からその勇壮な姿を眺めることが出来ました。
口腔内に使用されるインプラントの一つにZygomaImplant（ザイゴマインプラント）と呼ばれる種類のものがあります。通常、インプラントは上顎もしくは下顎に埋入されますが、上顎骨に十分な骨量が存在しない場合の一つの手段として、上顎に続く頬骨（Zygoma）を利用してより強固な安定を得る目的で使用されるインプラントです。
通常、上顎骨もしくは下顎骨に用いられるインプラントは長さ1センチ前後ですが、このザイゴマインプラントの特徴は、上顎骨に続く頬骨に安定を求めるため、長さが約5センチと長いことです。長さがあるため少しの角度のずれが先端の位置に大きく影響するため、より複雑な骨の形態に対応するよう正確な埋入が必要とされます。
Zygoma Implantをより正確に埋入するため、コンピューターでシュミレーションした様子です。 CT画像と最終の歯を想定した模型をコンピューター上で重ね合わせシュミレーションを行います。 通常のインプラントより長いZygoma Implantをより安全に使用する場合にはかなり有利な方法です。
学会場内の様子
会場内にはあちらこちらに美味しそうなおやつがありました。思わず手が伸びます。
NobelProceraTMManufacturing Plant Tour
次にノーベルバイオケア社のプラント見学ツアーに参加してきました。学会場があるマンハッタン中心部から車で約1時間、ニューヨーク州の隣、ニュージャージー州にあります。ここでは、顎骨内に埋入されたインプラントの上部に装着する歯（上部構造といいます）を作製しています。患者様の口腔内に実際に装着されるものがどのように作製されているか、その現場を実際に見学することはとても重要なことだと考えています。
製品開発担当者の方からのレクチャー
一昔前までは、ほぼ全ての歯科修復・補綴物（歯のつめものや差し歯・かぶせなど）は歯科技工士さんの手作業で作製されていましたが、現在では一部にCAD/CAMによる設計・製作が取り入れられ、オートメーションによる作製が行われています。
現在、ノーベルバイオケア社のプラントはこのニュージャージーのプラントを含め世界に6か所あり、その6か所を起点に世界中に製品を供給しています。アジア唯一のプラントは日本の千葉・幕張にあります。
NYマンハッタンとは異なり、静かで緑豊かな環境の中にプラントはありました。
様々な研修施設も完備されています。
休憩時間にはプラント内のカフェでお茶とお菓子を頂きました。
このプラント内で作製される様々な製品
担当者からのレクチャーの後、実際のプラント内を見学させて頂きました。残念ながらプラント内は撮影禁止でしたが、オートメーションで作製される上部構造の様子は素晴らしく緻密で、またその全工程を管理者が随時、厳密にチェックするという品質管理も徹底されたものでした。我々歯科医師としてもその様子は驚くとともに、徹底された厳密な製品作製の現場を見て、安心して患者様に装着できるものであると改めて思い、今回のツアーを意義深く感じました。
この日は知り合いの方に紹介して頂いたイタリアンレストラン(VIA EMILIAさん)にて夕食を頂きました。
揚げパンに生ハムをのせて頂くこのメニューは最高に美味しかったです。
パスタやペンネなど、どのお料理も本当に美味しく頂きました。
タイムズスクエアに散歩。
学会も無事終了したNY最終日。どうしても行ってみたかったニューヨーク 近代美術館（The Museum of Modern Art）、通称MoMAに行ってきました。
館内には様々なジャンルの作品が展示されていてとても楽しく鑑賞することができました。
ちなみにこの美術館の建物は日本人建築家による設計だそうです。
最後の夜は地元で有名なメキシコ料理のお店に行きました。
目の前で調理してくれるサルサ料理が名物だそうで、ナチョスやトルティーヤにつけ美味しくいただきました。日本でも有名なメキシコビールの味わいもまた格別に感じました。
ニューヨークまでの旅路は思っていた以上に遠いものでしたが、学会に参加することで新しい知識・日本未導入の新製品に触れ、また実際の製品製作プラントも見学することができ、とても有意義なものとなりました。今回ご一緒させて頂いた大阪大学歯学部附属病院の先輩方、また後輩に心より御礼申し上げます。この学会で得た知識・技術をまた新たに日々の診療に役立てて参る所存です。
